Відкладення бляшок на внутрішній стороні коронарних артерій призводить до їх звуження і зменшення пропускної здатності. Склалася ситуація провокує розвиток небезпечного захворювання – ішемічну хворобу серця (ІХС). У разі підтвердження діагнозу, пацієнту призначається аорто-коронарне шунтування (АКШ). Його суть зводиться до встановлення на судини обхідних шляхів або, як їх називають лікарі, шунтів. У разі успішного завершення операційного втручання кровотік в буквальному сенсі «об’їжджає» закупорений ділянку. Шунти ставляться за допомогою променевої або внутрішньої грудної артерії.

 

Зміст статті:

Відкладення бляшок на внутрішній стороні коронарних артерій призводить до їх звуження і зменшення пропускної здатності. Склалася ситуація провокує розвиток небезпечного захворювання – ішемічну хворобу серця (ІХС). У разі підтвердження діагнозу, пацієнту призначається аорто-коронарне шунтування (АКШ). Його суть зводиться до встановлення на судини обхідних шляхів або, як їх називають лікарі, шунтів. У разі успішного завершення операційного втручання кровотік в буквальному сенсі «об’їжджає» закупорений ділянку. Шунти ставляться за допомогою променевої або внутрішньої грудної артерії.

 

Кому і коли потрібна операція

У кардіології існує ряд клінічних ознак, при наявності яких АКШ призначається в обов’язковому порядку.

А саме:

  • наявність виражених болів в загрудинної області;
  • кількість перенесених пацієнтом інфарктів міокарда;
  • ймовірність розвитку повторного нападу;
  • погіршення функції скорочення лівим шлуночком – визначається на підставі проведеної эхокардиоскопии;
  • зменшення на ½ прохідності лівої венної артерії;
  • прохідність всіх коронарних артерій не перевищує 30%;
  • наявність III або IV класу стенокардії, що не піддається консервативному лікуванню;
  • наявність ОКС;
  • гострий інфаркт міокарда не пізніше 6 годин від початку больового синдрому;
  • наявність ішемії безболісного типу;
  • порок серця, ускладнену ішемією міокарда.

Важливо! Перш ніж прийняти рішення про проведення АКШ, кардіолог розглядає клінічні прояви та результати проведеного обстеження.

Важливу роль у прийнятті рішень відіграють можливі протипоказання:

  • тяжкий стан хворого;
  • наявність дифузного ураження більшої частини коронарних артерій.

Завершує список гостра форма серцевої недостатності.

Вартість операції

Визначається на підставі проведеного обстеження. Як тільки кардіолог визначить ступінь тяжкості стану здоров’я пацієнта і обсяг необхідних маніпуляцій, формується кошторис. Зрозуміти одразу, що маленькою вона не буде. Якщо операція проводиться у провідних закордонних лікувальних установах, то пацієнту знадобиться дуже багато грошей.

Важливі моменти перед операцією

Втручання проводиться в плановому або екстреному порядку. Коли хворий поступив з ознаками гострого інфаркту міокарда, то операційні дії проводяться невідкладно. Вся підготовка зводиться до коронарографії. Її мета – визначити фактичний стан коронарних артерій. Доповнює підготовчий етап в екстрених випадках ЕКГ в динаміці, здача аналізу групи крові та показник її згортання.

Необхідність проведення обстеження

У разі планового проведення операційного втручання підготовчий курс займає більше часу.

В обов’язковому порядку пацієнт проходить наступні види обстежень:

  • ультразвукове дослідження;
  • ЕКГ;
  • рентгенографія;
  • загальний аналіз урини і крові;
  • біохімія крові;
  • тест на венеричні хвороби та гепатит;
  • коронароангіографія.

Після збору і детального аналізу результатів кардіолог приймає рішення про доцільність проведення операційного втручання.

Як проводять шунтування судин серця

Пацієнту вводять спеціально підібрані седативні препарати і транквілізатори. Їх мета – поліпшити ефект від застосовуваного загального наркозу. Через деякий час пацієнта доставляють на операційний стіл. Тривалість операції коливається від 4,5 до 7 годин. Хірург застосовує один з 2 методів. Перший – стернотомія або розсічення грудини. Другий спосіб, який вважається менш травмуючим, передбачає мінімальне порушення цілісності м’яких тканин. Хірург робить розріз з лівої сторони в проміжку між ребрами.

 

Подальший порядок дій медиків виглядає наступним чином:

  • 60-хвилинне пережиму аорти;
  • 1,5 годинний підключення серця до апарату;
  • лікар виділяє посудину;
  • виконує його підведення до ураженої ділянки коронарної артерії;
  • виробляє підшивку одного з його кінців до аорті;
  • переконується, що кровотік успішно мине патологічно звужену ділянку;
  • кількість встановлюваних шунтів безпосередньо залежить від кількості уражених артерій;
  • після завершення підшивки всіх шунтів, на грудну кістку встановлюються спеціальні скоби;
  • їх мета – вшити пошкоджені м’які тканини;
  • накладається пов’язка.

Лікар акуратно виводить використані дренажі. Через 7-11 діб знімають шви і пов’язку. Зазначений часовий проміжок змінюється в більшу або меншу сторону.

Що очікує пацієнта після операції

Завершивши АКШ, лікар відправляє хворого в інтенсивну терапію. Тривалість дії введених препаратів варіюється від 1 до 5 годин після закінчення процедури. В беззастережному порядку оформляється 4-місячна тимчасова непрацездатність. Як тільки вказаний часовий проміжок минув, пацієнти проходять обов’язкову медико-соціальну експертизу. Її мета – визначити доцільність присвоєння певної ступеня інвалідності.

Перші дні після шунтування

Коли хворий опритомнів після дії наркозу, ефект «поганого свідомості» від певних препаратів триває деякий час. У зв’язку з цим, він підключений до апарату штучної вентиляції легенів. В обов’язковому порядку пацієнта фіксують, щоб виключити мимовільні рухи. На тілі встановлюються електроди, які фіксують всі життєво важливі показники.

Важливо! У перший день після завершення операції проходить ряд обов’язкових тестів:
  • аналіз крові;
  • рентген;
  • ЕКГ.

При відсутності протипоказань лікар видаляє дихальну трубку. Протягом відновного періоду хворий знаходиться в теплі та в повному спокої. Родичі не повинні хвилюватися, якщо протягом перших кількох діб фіксується незначне підвищення температури тіла. Мова йде про стандартну реакції організму на перенесене втручання. Хворий перебуває під цілодобовим наглядом лікарів.

 

Можливі ускладнення

Розвиваються в різних системах. Багато що впирається в індивідуальну схильність пацієнта:

  • гостра форма периоперационного некрозу міокарда;
  • інфаркт або розвиток передінфарктного стану;
  • порушення роботи підшлункової залози;
  • астматичні патології.

Завдання лікаря – вжити профілактичні заходи.

Життя поза лікарнею

Медик дає пацієнтові конкретні рекомендації, засновані на результатах проведеного обстеження. Людина до кінця своїх днів відмовляється від шкідливих звичок. Строга дієта і помірні фізичні навантаження – основа повноцінного відновлення. Раціон формується наступним чином:

  • відмова від солі і спецій;
  • ставка на білки;
  • збільшення обсягу споживання рослинних олій;
  • відмова від насичених жирів;
  • помірне вживання фруктів і овочів;
  • відмова від жирного і смаженого меню.

 

Важливо! Наведений список не варто сприймати як істину в останній інстанції. У кожному конкретному випадку лікар дає індивідуальні рекомендації.

Очікувані результати після шунтування

Прогноз щодо тривалості життя після операції робить лікар на підставі детального аналізу ряду чинників. Відкриває список тривалість використання встановленого шунта і ризик виникнення інфаркту міокарда. Клінічно доведено, що ймовірність розвитку раптової серцевої смерті вперше 10 років після шунтування судин зменшується до 2-3%. Часто прооперовані люди відзначають більш високу переносимість фізичних навантажень. Строго дотримуючись рекомендації лікарів людина, зможе мінімізувати всі ризики ускладнень.

Відновний період

Передбачає вправи, спрямовані на поліпшення системи дихання. Пацієнт отримує щось схоже на повітряний кулька, який потрібно в помірному темпі надути. Мета процедури – поліпшити роботу легенів, не допускаючи розвиток венозного застою. Другий тип вправ передбачає виконання фізичної гімнастики. Починається вона на етапі, коли хворий знаходиться в лежачому положенні. Вправи виконуються під контролем лікаря. Через деякий час людина пересувається трохи по коридору. Інтенсивність навантажень залежить від тяжкості стану здоров’я.

Поради та рекомендації

Після виписки з лікарні пацієнт проходить комплексний реабілітаційний курс. Він ділиться на амбулаторну та стаціонарну частина. Крім обов’язкового виконання порад лікаря, потрібно прагнути постійно перебувати в рекомендованому температурному режимі. Протяги і спека не допускаються. Завдання пацієнта – навчитися базовим навичкам самостійного контролю стану здоров’я. Тільки так можна на ранній стадії помітити проблему.

Висновок

Аорто-коронарне шунтування проводиться в тих випадках, коли артерія не здатна ритмічно пропускати кров. Проблема виникає після патологічного звуження її просвіту. Операційне втручання проводиться в плановому або терміновому порядку. Незалежно від його типу, пацієнт здає аналізи і проходить певні види обстежень. При відсутності протипоказань, людина відправляється на стіл хірурга. Після завершення втручання настає час реабілітаційного курсу. Його програма та тривалість визначається людиною в білому халаті.